La biopsie est-elle sans risques ?
Pourquoi parler de la biopsie ? C'est un outil standard du diagnostic du cancer. Souvent la biopsie intervient après une imagerie médicale suspecte ou des marqueurs tumoraux élevés. La biopsie
permet d'effectuer des tests histologiques pour confirmer s'il s'agit d'une tumeur maligne ou pas et pour connaître l'agressivité de la tumeur (grade "Gleason"). Suite à la biopsie l'oncologue va
proposer un protocole de soins (opération, chimio- et radiothérapie) à son patient.
Il y a plusieurs techniques de biopsie pour prélever du tissu de la tumeur. Mais toutes ces techniques vont affecter l'intégrité du tissu autour de la tumeur - la membrane basale qui empêche que les cellules cancéreuses de se disséminent partout dans le corps pour former des métastases.
C'est pour cela que de plus en plus de chercheurs s'interrogent sur les risques de la biopsie - l'augmentation des "circulating tumor cells (CTC)". Est-ce que la biopsie favorise la formation des métastases ?
C'est un sujet tabou - très peu d'études ont été faites sur ce point. Mais des expériences avec des animaux existent. La dernière publication sur ce sujet date de 2014. Voici le lien vers l'article scientifique d'origine: http://www.neoplasia.com/article/S1476-5586%2814%2900139-0/abstract
La conclusion de l'article: La biopsie pratiquée sur des souris cancéreuses augmente significativement (1) le nombre des cellules cancéreuses qui circulent dans le corps et (2) le risque de formation de métastases.
Un autre article ("review") fait le bilan de la littérature qui existe sur les cancers humains: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4015162/?report=printable
En raison du nombre limité d'études faites sur ce sujet, les conclusions de l'article sont moins claires, mais il semble qu'une corrélation entre biopsie et métastases existe pour le cancer du
sein - surtout quand la biopsie est effectuée au début et au milieu du cycle féminin.
Un autre problème existe concernant la biopsie: Elle n'est pas 100% fiable - des résultats faux négatifs existent. Difficile de chiffrer le taux des faux négatifs pour la biopsie. On parle de 40% pour le cancer de la prostate = dans 40% de cas la biopsie est négative, pourtant la tumeur est bien là. La raison: On a prélevé à côté.
Conclusion
La biopsie reste un outil indispensable pour le diagnostic du cancer. Comme toutes les techniques il faudrait l'utiliser de manière intelligente et pas automatique pour réduire ses risques et pour en tirer le meilleur bénéfice.
Exemple pour le diagnostic intelligent du cancer de la prostate:
Les problèmes: En France il n'y a pas assez d'appareils IRM de haute résolution (la France a fait le choix stratégique de favoriser le scanner (CT) au détriment de l'IRM). La conséquence: Des capacités limitées. Il n'y a également pas assez d'appareils pour faire le PSMA-PET - une technologie coûteuse, mais ultra-performante.
Le risque de dissémination des cellules tumorales se pose aussi pour les opérations. L'opération peut également augmenter le nombre de cellules tumorales dans la circulation sanguine. C'est pour cela qu'il faut essayer de détruire la tumeur sur place au lieu de l'opérer (exemple: Technique de HIFU pour le cancer de la prostate).